Les consultations auprès d’un(e) Podologue-Pedicure, ne sont pas nécessairement, ni totalement pris en charge par la sécurité sociale.
Si vous êtes bénéficiaire de la CMU-C, de l’ACS, diabétique ou dans le cadre d’un accident de travail, merci de bien vouloir le signaler lors de votre prise de RDV.
Voici les différentes Prestations remboursées par l’Assurance Maladie (=AM) dans le cadre d’une prescription médicale.
Soins de Pédicurie :
Dans le cadre d’une prescription médicale le montant du remboursement 100% sécurité sociale est de 0€63 x2 = 1€26 par soin.
Certaines mutuelles complètent parfois le remboursement d’un soin. Aussi, sans prescription, certaines mutuelles remboursent la totalité d’un soin de pédicurie. Je vous invite à vous renseignez auprès de votre mutuelle.
Soins du diabétique :
Le remboursement 100% sécurité sociale dans le cadre d’une ALD (affection longue durée concernant seulement le grade 2 et le grade 3) est de 27 euros.
- Grade 0 : Pas de neuropathie : soins non pris en charge par l’AM
- Grade 1 : Neuropathie : soins non pris en charge par l’AM
- Grade 2 : Neuropathie + déformation du pied ou artérite :
1 bilan + 3 soins pris en charge par l’AM par an - Grade 3 : Antécédent d’ulcération ayant duré + de 4 semaines ou amputation : 1 bilan + 5 soins pris en charge par l’AM par an
Orthèses Plantaires ou semelles orthopédiques :
La sécurité sociale vous remboursera 60 % de la base (*) correspondante à votre pointure. Les prises en charge ALD, CMU-C ou AT seront à 100% de la base CPAM.
Exemple pour une pointure de 39 : (28,86*x 60)/100 = 17,32 € remboursés.
Exemple pour un bénéficiaire de la CMU-C chaussant du 39 : 28,86×100/100 = 28,86 euros
Le montant du remboursement du ticket modérateur varie selon votre mutuelle. Pour le connaitre, contactez celle ci et demandez le montant de remboursement des PA (petits appareillages).
Les assurés ayant-droits de la C.M.U. ne pourront pas bénéficier d’un 1/3 payant, car il n’a rien été prévu pour la podologie concernant l’acte orthésique.
Le bénéficiaire de la CMU. aura à sa charge la part non remboursée de la prestation ou devra faire un dossier de demande de prise en charge par la CMU complémentaire auprès de la CPAM
Les références sont :
- Au dessus du 37 : base de remboursement : 14 € 43 x 2 = 28€ 86* (code de l’acte = 2140455 X 2)
- Du 28 au 37 : base de remboursement : 14€ 02 x 2 = 28€ 04* (code de l’acte = 2122121 X 2)
- En dessous du 28 : base de remboursement : 12€ 94 x 2 = 25€ 88* (code de l’acte = 2180450 X2)
N.B : Jusqu’à 15 ans, un patient peut bénéficier de 2 paires de semelles remboursées par an ; ensuite 1 paire /an comme les adultes.
Appareillages d’orteils (orthoplastie), d’ongles (orthonyxie) : Non pris en charge par l’assurance maladie
Etant membre d’une association de gestion agrée, le paiement par chèque est accepté.
